Известный доктор, директор Ассоциации руководителей медицинских организаций Сибири и аналитик в сфере здравоохранения Елена Бобяк опубликовала свои доводы на своей странице в Facebook. Сейчас доктор Бобяк проживает в Израиле, но переживает за родных и близких, которые остались в Новосибирске и Томске. НДН.инфо приводит текст ее поста без существенных изменений:
— Безусловно, каждый должен принять решение сам. Я могу лишь сформулировать свои мысли после 10 месяцев «в обнимку с короной», 10 месяцев ежедневных контактов с пациентами и их родственниками, просмотров статей, прослушивания лекций и, конечно, разговоров с коллегами.
Попробую задать себе вопросы и сама же на них отвечу.
Стоит ли опасаться COVID-19?
Однозначно, стоит. Даже если вы формально не попадаете в группы риска. Тяжелое течение бывает и у относительно молодых и здоровых. Почему? Нет ответа. Возможно — большая вирусная нагрузка, возможно — особенности генетики, про которые нам пока не известно достоверно. Но и это не главное!
Проведенное в Великобритании масштабное исследование показало, что в течение 140 дней после выписки из стационара 29,4% пациента были госпитализированы снова, а 12,3% — умерли. Риск повторной госпитализации и смерти в течение года после COVID-19 в 2,5 и 7,7 раза выше, чем в контрольной группе, соответственно. К сожалению, в России подобные исследования не проводились, но что такое постковидный синдром, знают уже все. В этом одно из отличий COVID-19 от банальных ОРВИ и гриппа. Уровень здоровья после заболевания значительно снижается. А когнитивные нарушения у 50% переболевших кого порадуют?
А что такое «лонг-ковид» слышали? Уже доказана персистенция SARS-CoV-2 в организме человека, то есть иммунная система не смогла полностью уничтожить коронавирус и вирусная инфекция перешла в хроническую форму. Чаще всего он «оседает» в кишечнике. Мне совсем не смешно, что в Китае берут мазки из прямой кишки. Я понимаю — почему они это делают.
И повторные заражения уже доказаны — у тех, кто переболел более полугода назад и антитела исчезли, у кого есть тяжелый иммунодефицит и антитела просто не вырабатываются, кто встретился с новым штаммом вируса и т. д. Зная все это, лично я не желаю встречи с этим вирусом ни себе, ни своим близким.
Какие существуют способы борьбы с COVID-19?
Локдауны той или иной степени строгости, ношение масок и мытье рук. Конечно, если все человечество перестанет контактировать друг с другом на три недели — станет сильно лучше. Но этого не случится точно. Укрепление здоровья. Я всегда ЗА! Но, к сожалению, в данном случае крепкое здоровье — не 100-процентная гарантия переболеть легко.
Другой способ — иммунизация — активная или пассивная. Активная — это значит, нужно переболеть. Смертность при COVID-19 на уровне 1,5%. При перегрузке системы здравоохранения — существенно больше. Прибавьте к этому инвалидизацию населения — когда здоровье будет существенно подорвано если не навсегда, то надолго.
Пассивная иммунизация — ведение антител к каким-либо антигенам, можно создать только временный иммунитет продолжительностью одна-шесть недель. Большого смысла в этом нет. Остается вакцинация. И вот об этом — подробнее.
Мы ожидаем, что после вакцинации наш организм начнет вырабатывать нейтрализующие антитела, которые действуют на поверхности и не дают вирусу попасть в клетку, это гуморальный иммунитет. Плюс к этому активируется клеточное звено иммунитета — Т-киллеры убивают вирус и зараженные клетки, а Т-хелперы дают команду В-лимфоцитам на выработку антител. После вакцинации остаются клетки памяти. Вакцинация снижает количество заражений и, что немаловажно — тяжесть заболевания. На слизистой носоглотки нет иммуноглобулинов M и G, только Ig класса А, поэтому, если у вас есть антитела, они не помогут вам защитить слизистую носа и горла. Заболеть вы не можете, ну уж тяжело точно, а вот стать переносчиком вируса — вполне можете!
После вакцинации иммунитет должен держаться дольше, чем после болезни.
Какие существуют вакцины?
Векторные вакцины. Это российский «Спутник», а также Oxford/AstraZeneca и Johnson & Johnson, CanSino Biologics Inc «Ad5-nCov». Технология достаточно старая. В ответ на введение вакцины наш собственный организм начинает производить белки вируса, а затем начинается выработка антител. «Спутник V» создана на основе аденовирусных векторов, в которые встроен шиповидный белок вируса SARS-CoV-2. Сами аденовирусы при этом лишены способности к репликации (не размножаются в организме человека) и являются системой доставки генетического материала (антигена) в клетки организма человека. Сложно разработать сам вектор, зато потом вакцину легко дорабатывать и изменять. Самого SARS-CoV-2 в вакцине нет. «Спутник V», который нужно ставить два раза — сначала с компонентом Ad26, а потом с Ad5. Вторая часть «Спутника V» оказалась сложной в производстве, стабильный выпуск наладить оказалось непросто. В статье в The Lancet о «Спутнике» показана его эффективность в 91,6%. Серьезных нежелательных эффектов не выявлено. Большинство из них (94%) протекали в легкой форме и проявлялись в виде простудных синдромов, реакции в месте введения препарата, головной боли, общей слабости. Минусы — наличие у пациента собственного иммунитета к данному аденовирусу (вектору) делает вакцинацию практически бесполезной. Но, к счастью, именно с этими аденовирусами жители России встречаются редко. Нельзя вакцинироваться во время заболевания другим аденовирусом. Скорее всего препарат не подходит для ревакцинации.
РНК-вакцины. Pfizer-BioNTech (США — Германия) и Moderna (США). Технология относительно новая, препараты такого типа прежде применялись только в ветеринарии. Это вакцины, действующая часть которых — мРНК, кодирующая белок, характерны для патогена SARS-CoV-2. РНК «обернут» в липидную оболочку, жир, защищающую РНК от разрушения и обеспечивающую проникновение РНК в клетку. Плюс полиэтиленгликоль — адьювант, активирующий иммунитет, быстро выводится из организма почками. Вакцина не содержит антигена, так же, как и векторные вакцины, заставляет наш собственный организм производить белки вируса, в ответ на которые вырабатываются антитела. Побочные эффекты — примерно как у «Спутника», если и появляются, то лишь в первые шесть недель после вакцинации, нет смысла опасаться отсроченных побочных эффектов. То, что я наблюдаю сейчас в Израиле — все побочные явления проходят через 48 – 72 часа. Основные опасения — это то, что РНК может встроиться в половые клетки человека. Подтверждения этому нет. В ядро клетки может попасть только ДНК, но никак не РНК.
Пептидные вакцины. «ЭпиВакКорона» (ГНЦ «Вектор»). Включают готовые фрагменты вирусных белков. Пептидный состав, разработанный ГНЦ «Вектор», похоже, — это и есть главный секрет. По составу пептидов у специалистов много вопросов, они практически не совпадают с теми пептидами, которые чаще всего встречаются в научных публикациях по SARS-CoV-2. На пептидные вакцины вырабатываются очень специфичные антитела. Из 80 человек, испытывающих вакцину, антитела с помощью стандартных тестов обнаружились лишь у одного, и он ранее переболел коронавирусом. Представители «Вектора» и Роспотребнадзор объясняют это тем, что нужен специфический тест, который стал доступен только с 20 января. Основной вопрос к разработчикам: почему тест-системы на S-белок не выявляют антитела, что входит в состав специальной тест-системы, почему даже на ней титры низкие? Вакцина переносится очень мягко, побочных эффектов практически нет. Но, к сожалению, это также может говорить о низкой эффективности вакцины. Ждем публикаций от ГНЦ «Вектор».
Инактивированные вакцины. «КовиВак». Хотя прежнее название «ЧуВак» мне нравилось больше. Используется цельный, но убитый вирус SARS-CoV-2, обработанный таким образом, что он способен вызывать иммунную реакцию организма и при этом не обладать инфекционными свойствами. Ожидается, что поступит в оборот в марте 2021 года. Технология старая. Есть опасения, что клеточный иммунитет будет плохо отвечать на вакцину. Преимущественно будет антительный ответ. Т-киллеров может оказаться мало. Опять же, мы не можем судить об этом без публикаций. Их пока нет.
Плюс к этому во всем мире сейчас идут испытания примерно 40 кандидатных вакцин. Интересная статистика по предзаказам вакцин. Хотя, все предзаказы вакцин были сделаны сильно заранее…
Есть ли выбор?
К сожалению, на данный момент никто не может выбирать — какую вакцину ставить. Закупка вакцин и вакцинация осуществляется на государственном уровне. В Израиле, например, это Pfizer-BioNTech и Moderna. В России — «Спутник V» и «ЭпиВакКорона» в скором времени.
Я иду завтра на вакцинацию и не знаю, какую вакцину из двух мне поставят. Думаю, что через год-два мы узнаем, какая вакцина более эффективна, и у нас появится выбор.
Кому нужно вакцинироваться в первую очередь?
В первую очередь подлежат вакцинации группы риска (это пожилые люди, пациенты с ожирением, сахарным диабетом, онкологические пациенты в стадии ремиссии и т. д.), медицинские работники, работники образовательных учреждений.
Нужно ли вакцинироваться уже переболевшим?
Оптимально — контролировать уровень антител, примерно раз в три месяца. И, когда вы увидите достоверное снижение антител, когда они уйдут в «серую» зону — тогда можно смело вакцинироваться. Если нет возможности контролировать уровень антител — тогда через полгода можно вакцинироваться.
Противопоказания к вакцинации
Вакцинироваться нужно на фоне полного здоровья (максимально для вас возможного). Если вы чувствуете симптомы ОРВИ, у вас обострение хронических заболеваний — лучше подождать три недели как минимум.
Только с разрешения и под контролем лечащего врача:
-
- пациенты с онкологическими заболеваниями в активной стадии или на фоне полихимиотерапии,
- пациенты, имеющие в анамнезе анафилактические реакции, особенно после вакцинации,
- пациенты с тяжелыми иммунодефицитами,
- пациенты с аутоиммунными заболеваниями.
Если у вас есть проблемы со здоровьем вопрос о вакцинации нужно решать индивидуально с лечащим врачом.
В целом, я отношусь к прививкам очень осторожно — всегда взвешиваю все за и против. Особенно, если это касается детей. Но в этой ситуации я решила, что для меня встреча с мертвым вирусом или с фрагментом вируса однозначно предпочтительнее встречи с живым вирусом SARS-CoV-2.
Я не верю в теорию мирового заговора. Я не верю в то, что правительства большинства развитых стран вакцинирует свое население потенциально опасной вакциной. Я не верю, что правительству выгодно получить массовую инвалидизацию населения после вакцинации. Также не верю в то, что это способ уменьшить человеческую популяцию в целом.
Я верю в то, что это способ сохранить жизнь и здоровье миллионов людей.
