— Екатерина Анатольевна, почему люди все чаще стали сталкиваться с проблемой лишнего веса?
— По сути дела ожирение является расплатой за научно-технический прогресс. Мы все стали меньше двигаться, больше употреблять в пищу переработанных пищевых продуктов и трансжиров. Порой мы даже не задумываемся о том, какое количество сахара получаем с сахаросодержащими напитками. Хочется сказать: пейте чистую воду, забудьте про сладкие напитки — и вы существенно улучшите свое здоровье.
— Насколько серьезной проблемой являются лишний вес и ожирение?
— Ожирение – это вызов для общества, задача для здравоохранения и личная трагедия для человека, страдающего этим недугом. И если мы обратимся к тем данным, которые Всемирная организация здравоохранения регулярно выкладывает для общего сведения, то мы увидим, что в мире существует три глобальные проблемы, которые уносят человеческих жизней больше, чем все остальные: это войны, курение и ожирение. Причем ожирение как хроническое эндокринное заболевание влияет на общую смертность от самых разных заболеваний и является толчком для развития многочисленных проблем со здоровьем — в первую очередь это сердечно-сосудистые заболевания, психические расстройства, патология костных тканей, а также нарушения репродуктивного здоровья женщин и мужчин.
— Когда лишний вес начинает нести риски для здоровья?
— Увеличение индекса массы тела (а именно он дает нам возможность поставить диагноз «ожирение») даже на одну единицу приводит к риску развития сахарного диабета второго типа на 20 процентов. Если индекс массы тела у человека соответствует канонам ожирения (а это 30 и более единиц), то риск сахарного диабета второго типа возрастает в 100 раз. (Индекс массы тела рассчитывается по формуле: массу тела в килограммах нужно разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат.
Например, масса человека — 77 кг, рост — 170 см = 1,7 м. Квадрат роста: 1,7 × 1,7 = 2,89. Индекс массы тела равен: 77 : 2, 89 ≈ 26,64 кг/м². – Прим. авт.). Люди с ожирением становятся более уязвимыми, это показала эпидемия коронавирусной инфекции. Они, к сожалению, гораздо труднее поддаются лечению и чаще погибают. Поэтому снижение массы тела крайне важно, и человек с ожирением нуждается в лечении.
— Какие методы лечения ожирения предлагает современная медицина?
— На сегодняшний день лечение ожирения строится на трех больших направлениях. Первое – нормализация здорового питания и регулярная физическая активность. Это лежит в основе лечения ожирения, без чего невозможно все остальное. Второе — медикаментозная терапия. Она начинается и назначается врачом тогда, когда диета и физическая активность не дали ожидаемого результата, и человек за месяц не снизил массу тела более чем на пять процентов от исходной.
Либо если пациент уже имеет ассоциированное с ожирением заболевание — например, артериальную гипертензию или сахарный диабет. При таких условиях показана более ранняя фармакологическая помощь. И тогда на арену выходят современные инновационные лекарственные препараты для лечения ожирения, которые назначает врач.
— Как работают эти лекарства?
— Основные мишени, на которые направлены современные лекарственные препараты, – это головной мозг и центральная нервная система, поскольку именно они руководят действиями человека в отношении чувства насыщения и желания принять пищу во внеурочное время, желания есть все больше и больше, даже если человек вроде бы и сыт. Он начинает есть не потому, что голоден, а потому, что у него ожирение. И чем больше жировой ткани накапливается, тем больше человек хочет есть. Он уже просыпается ночью и крадется к холодильнику или заедает каждый стресс и так далее…
Лекарственные препараты нужны как раз для того, чтобы нарушить эту порочную связь. Когда человек принимает пищу, она попадает в желудочно-кишечный тракт, поэтому еще одной мишенью для лекарственных препаратов является ЖКТ. Это препараты, которые влияют на всасываемость жиров, на трансформацию кишечной микробиоты. Все это сейчас имеется в арсенале врачей. И третий момент, который относится к лечению ожирения, – это хирургические методы.
На сегодняшний день показанием к операции является морбидное — то есть осложненное — ожирение с индексом массы тела более 40 и (или) с сопутствующими заболеваниями. Эти операции делятся на два вида: рестриктивные и гастрошунтирующие. В первом случае уменьшается объем желудка, а при операциях второго типа нарушается всасывание определенных веществ. При всей своей эффективности бариатрическая хирургия имеет и обратную сторону. Понимая, что ожирение является заболеванием хроническим — даже если мы достигаем замечательных результатов по снижению массы тела (теряется 40, 50, 60 килограммов), эти люди нуждаются в пожизненном наблюдении и сопровождении мультидисциплинарной команды врачей.
— Обязательно ли лекарственный препараты должен назначать врач?
— Мы живем в эпоху, когда лекарственных препаратов, зарегистрированных для лечения ожирения, появляется все больше и больше. Они идут рука об руку с лекарственными препаратами для лечения сахарного диабета. Есть новые препараты, которые зарегистрированы у нас. Есть те, которые сегодня зарегистрированы в США и Евросоюзе и которые обязательно появятся и на нашем рынке. Мы, врачи, знаем все плюсы и минусы этих препаратов и несем ответственность за их назначение.
Главная заповедь врача: не навреди, и если назначил препарат – несешь ответственность. Но, как это ни парадоксально, некоторые из этих лекарств стали приманкой для людей, которые ищут легкие пути для снижения веса. Этот подход в использовании одного из новых лекарственных препаратов без назначения врача, с одной стороны, привел к его дефициту, а с другой стороны — обязательно приведет к росту побочных эффектов от этих препаратов. Это было, есть и будет: человек устроен так, что, узнав о лекарстве, которое может ему помочь, тут же старается его опробовать.
Наверное, с точки зрения человека, ищущего панацею, это нормально — но это совершенно ненормально с медицинской точки зрения! Самолечение недопустимо, и необходимо вновь и вновь разъяснять людям, что заниматься этим не нужно.
— Какой совет вы бы дали нашим читателям, мечтающим о здоровом теле и красивой фигуре?
— Одни женщины худеют для того, чтобы стать стройными. Другие худеют, чтобы удержать стройного мужчину рядом с собой. Весна – это прекрасное время для того, чтобы влюбиться. И любовь может стать совершенно невероятным мотиватором для модификации образа жизни, для того, чтобы стремиться к здоровью и красоте. А мужчинам, в которых будут влюбляться эти женщины, я хочу пожелать помнить про окружность своей талии, потому что если мы возьмем сантиметровую ленту и измерим талию, то узнаем об этом мужчине и его уровне тестостерона всё. Тестостерон – это король гормонов. Мужчины должны оставаться королями и не позволять своей жировой ткани руководить тестостероном.
Поэтому чутко следите за тем, чтобы окружность талии не превышала 94 сантиметра. И еще я хочу пожелать родителям мотивировать к здоровому образу жизни своих детей. И помнить, что сделать это можно только собственным примером.
Елена Соколова
(ИА «Столица»)
