Самыми страшными среди «возрастных» болезней испокон веков считаются онкологические заболевания, инфаркты и инсульты. Но на самом деле одно из первых мест здесь занимает остеопороз: возрастные изменения, которые происходят в наших костях и делают их уязвимыми при малейших травмах. Перелом в любом возрасте — малоприятная вещь, но если в молодости кости в течение месяца благополучно срастаются, то у пожилых людей это становится большой проблемой, осложняющей жизнь на долгое время и делающей ее трудной и мучительной. Коварство остеопороза заключается в том, что долгие годы эта болезнь может протекать незаметно, но со времени кости становятся настолько хрупкими, что одно неловкое падение (которое может произойти даже дома) способно привести к инвалидности и даже к смерти. О том, как защитить себя от этой напасти, нам рассказали президент Российской ассоциации по остеопорозу, доктор медицинских наук Ольга Лесняк и главный гериатр Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук Ольга Ткачева.
— Почему остеопороз называют болезнью пожилых людей?
Ольга Ткачева: С возрастом происходит старение всех органов и систем, в том числе и костей, мышц и суставов. К сожалению, остеопороз прогрессирует с годами, он является одной из самых сложных возрастных проблем, которая несет колоссальное бремя для человека. Самое обидное, что остеопороз можно предотвратить, но не всегда это получается. Именно поэтому ученые и врачи бьют тревогу и призывают называть остеопороз социально значимым заболеванием.
— Какова вероятность стать жертвой остеопороза?
Ольга Лесняк: Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина начиная с 50 лет своей жизни хотя бы один раз ломают кость из-за остеопороза. У женщин риск сломать шейку бедра превышает суммарный риск всех женских раков: рака молочной железы, яичников и матки. А у мужчин только риск одного этого перелома превышает риск заболеть раком предстательной железы. Если в течение ближайших лет ВОЗ и ООН прогнозируют снижение общей популяции в России, то на этом фоне из-за старения популяции количество людей с высоким риском перелома будет только увеличиваться и к 2050 году составит 50 миллионов человек. Уже сейчас огромное количество людей имеют переломы из-за остеопороза.
— Получается, что любое падение в пожилом возрасте становится намного опаснее из-за возможности остеопороза?
Ольга Ткачева: Мы часто думаем, что падение — это просто какая-то случайность, что упасть может любой человек, даже молодой. На самом деле риск падения, особенно на фоне остеопороза — совсем не случайная проблема в пожилом возрасте. Один из трех пациентов старше 65 лет падает каждый год. Люди старше 72 лет падают каждые два года, а те, кому за 80 лет — ежегодно. Каждые 15 минут падает один человек, каждые 20 минут один пожилой человек умирает в результате падения и тяжелой травмы с переломами. И это не случайность — просто к этому моменту уже развился остеопороз.
— Страшные цифры...
Ольга Ткачева: Меня эти цифры приводят в шок. Мы много говорим об онкологических заболеваниях, об инфарктах, и это правильно, потому что они являются основной причиной смертности. Но, допустим, проблема перелома проксимального отдела бедра, который происходит на фоне падения у пациентов с остеопорозом, сопоставима с этими заболеваниями, а в старшей возрастной группе точно более значима — и в плане заболеваемости, и в плане смертности.
— Существует ли выход?
Ольга Лесняк: У нас по сути дела есть два варианта развития событий. В первом случае нашим травматологам следует готовиться к огромному количеству пожилых людей, которые в будущем будут ломать шейку бедра. Потому что если на 2010 год в нашей стране перелом шейки бедра случался каждые пять минут, то к 2035 году это будет происходить каждые три минуты. Во втором случае — уже сейчас заняться вопросами профилактики, предупреждения и раннего выявления первых, самых начальных признаков остеопороза и таким образом предупредить ту эпидемию переломов, которые прогнозируются в будущем.
— А с чем связана такая высокая смертность?
Ольга Лесняк: В первую очередь это связано с тем, что проводится недостаточно операций, особенно в отдаленных регионах России. А во-вторых, с отсутствием реабилитации после перелома. Существуют данные, которые говорят о том, что летальность напрямую зависит от того, прооперировали пожилого человека или нет. Вовремя сделали операцию или нет. К сожалению, у нас еще недостаточно оборудования для диагностики остеопороза. Пока только Москва и Санкт-Петербург имеют более-менее достаточное количество рентгеновских денситометров, а в регионах с этим еще существуют проблемы.
— Какие усилия для того, чтобы снизить инвалидность и смертность от остеопороза, предпринимает наша система здравоохранения?
Ольга Ткачева: Мы разработали большую комплексную межведомственную и междисциплинарную программу профилактики падения и переломов граждан старших возрастных групп. И уже сейчас мы вносим изменения в анкету по диспансеризации. Теперь для всех людей старше 65 лет в диспансеризацию будет включен такой инструмент оценки рисков переломов, как шкала FRAX, разработанная Всемирной организацией здравоохранения.
— То есть уже на профилактическом осмотре медики четко смогут отследить у пациента наличие остеопороза?
Ольга Ткачева: Совершенно верно! Дальше идет вопрос маршрутизации, то есть — куда пациенту с остеопорозом идти дальше. Раньше с этим были проблемы, но сейчас у нас появляется большое количество врачей, и не только ревматологов и эндокринологов, которые могут помочь в лечении этой болезни — например, стали появляться еще и гериатры. (Гериатр — медицинский специалист, основное направление деятельности которого — оказание помощи пациентам преклонного возраста. — Прим. авт.). И я уверена, что сюда должны быть подключены врачи общей практики и участковые терапевты.
— Что делать, если уже случился перелом?
Ольга Лесняк: Очень важно, чтобы пациента с проксимальным переломом бедра быстро прооперировали — в ближайшие 24 часа. Для него должна быть разработана программа лечения остеопороза и профилактики падений и переломов. И сейчас уже открываются специализированные центры профилактики повторных переломов, чтобы этих пациентов продолжать наблюдать и дальше.
— А какова вероятность таких повторений?
Ольга Лесняк: Следует знать, что примерно у 50 процентов людей, которые получили перелом, он повторится снова. Причем с каждым переломом риск последующих растет. Если сегодня человек сломал кость предплечья, то в будущем у него в два раза увеличивается риск перелома шейки бедра. Именно поэтому людей с переломом важно «увидеть» и прямо с травмпункта отправить к терапевту для того, чтобы назначить лечение и не допустить повторных переломов в будущем.
— Что зависит от самого человека? От каких привычек следует избавиться, чтобы снизить риск остеопороза?
Ольга Лесняк: Остеопороз — очень серьезная болезнь и требует к себе постоянного внимания не только медицинских работников и организаций здравоохранения, но и самих людей. В первую очередь нужно отказаться от курения. К огромному сожалению, курение среди женщин в некоторых регионах до их пор является большой проблемой — курит практически каждая четвертая, и особенно это касается молодых. Про мужчин я вообще молчу — курит половина из них! Нужно сказать, что это ужасная привычка для состояния костной ткани: курение ее просто разрушает.
— Какие продукты или добавки нужно внести в свой рацион для профилактики остеопороза?
Ольга Лесняк: Основной источник кальция, необходимого для костей — это молочные продукты. В последнее время намечается рост употребления молочных продуктов, но пока что мы все еще далеки от идеала. Еще один важный фактор — это витамин D. Мы живем в северной стране, и у нас с октября по апрель витамин D в коже не образуется из-за отсутствия солнца и инсоляции. А это означает, что люди, и в первую очередь пожилые, должны в это время принимать добавки витамина D. Но на самом деле для тех, кто старше 65 лет, есть рекомендации и летом принимать добавки витамина D.
Ольга Ткачева: Важно, чтобы вокруг пожилых людей была безопасная среда, в том числе и правильное обустройство дома. И, конечно, физическая активность. Существуют комплексы упражнений для профилактики остеопороза, которые можно выполнять и дома.
Елена Соколова
Комплекс упражнений для профилактики и лечения остеопороза:
- Сидя прямо на стуле, кисти рук кладем в области паховых складок и, следя за осанкой, пытаемся подняться со стула. Затем принимаем исходное положение.
- То же самое можно сделать с другой стороны: заводим руки за спину, берем палку в две руки и пытаемся отвести ее назад.
- Ходим по комнате, втянув живот, в руках для равновесия можно использовать гимнастическую палку.
- Ходим по комнате, чередуя шаги попеременно — сначала узкий шаг, затем широкий.
- Ходим по комнате приставным шагом — сначала в обычном режиме, дальше можно использовать отягощение.
- Лечь на пол на спину, ноги прямые, руки вдоль тела. Сначала сводим лопатки, после чего расслабляем.
- Исходное положение то же, пробуем «вдавить» плечи в пол.
- Выполняем упражнение «планка». Если сложно, сначала делаем «планку на боку».
Каждое упражнение повторяем несколько раз.
